Антенатальне визначення гестаційного віку плода

Гестаційний вік плода кількість повних тижнів, минулих між першим днем останньої менструації (а не гаданого зачаття) і датою пологів, незалежно, чим закінчилася вагітність -народженням живої дитини або мертвої.

Визначення справжньої тривалості вагітності утруднене в зв’язку з тим, що складно встановити точний термін овуляції, час пересування сперматозоїдів і запліднення. Здебільшого вагітність триває 10 акушерських місяців (місяць — 28 дн), або 280 дн, якщо обчислювати її початок від першого дня останньої менструації.

Для більш точної діагностики терміну вагітності та пологів потрібно брати вагітну жінку на облік у ранні терміни, обстежувати її 1-2 рази на місяць, враховувати дані анамнезу і всю сукупність показників об’єктивного обстеження.

Для визначення терміну вагітності та пологів мають значення відомості з анамнезу про час останньої менструації і першого ворушіння плода. Термін вагітності можна розрахувати за часом, що минув від першого дня останньої менструації до моменту, коли визначається термін. Ураховують також час першого ворушіння плода, яке відчувають першороділлі від 20-го тижня, тобто з середини вагітності, а ті, що народжують повторно, — приблизно на 2 тиж раніше. Перше ворушіння плода — ознака суб’єктивна і значно менше важлива, ніж дата останньої менструації. Жінка нерідко забуває час першого ворушіння плода або помилково визначає цю дату, прийнявши за рухи плода перистальтику кишечнику. Час ворушіння плода враховується тільки як допоміжна ознака.

Для розпізнання терміну вагітності велике значення мають дані об’єктивного обстеження: визначення розміру матки, окружності живота, приблизної довжини плода і розміру його голівки. У перші місяці термін вагітності встановлюється за розмірами матки, визначеними при піхвовому дослідженні. Після III міс вагітності визначають висоту стояння дна матки, пізніше вимірюють окружність живота і з’ясовують розміри плода.

Наприкінці І акушерського місяця (4 тиж) розмір матки приблизно дорівнює розміру курячого яйця. Наприкінці II акушерського місяця вагітності (8 тиж) вона приблизно відповідає розмірам гусячого яйця. Наприкінці III акушерського місяця

вагітності (12 тиж) розмір матки досягає розміру голівки новонародженого, її дно доходить до верхнього краю лобкової дуги. Наприкінці IV акушерського місяця (16 тиж) дно матки розташовується посередині між лобком і пупком (на 4 поперечних пальці вище симфізу). Наприкінці V акушерського місяця (20 тиж) дно матки на два поперечних пальці нижче пупка. Наприкінці VI акушерського місяця вагітності (24 тиж) дно матки знаходиться на рівні пупка. Наприкінці VII акушерського місяця (28 тиж) воно визначається на 2-3 пальці вище пупка. Наприкінці VIII акушерського місяця (32 тиж) дно матки розташоване посередині між пупком і мечоподібним відростком, пупок починає згладжуватися, окружність живота на рівні пупка — 80-85 см. Наприкінці IX акушерського місяця (36 тиж) дно матки піднімається до мечоподібного відростка і реберних дуг, окружність живота — 90 см. Наприкінці X акушерського місяця (40 тиж) дно матки опускається до середини відстані між пупком і мечоподібним відростком, пупок вип’ячується, окружність живота — 95-98 см, голівка плода опускається і притискається до входу в малий таз. Проте потрібно враховувати, що на висоту стояння дна матки можуть впливати розмір плода, надмірна кількість навколоплідних вод, двійня, неправильне положення плода й інші особливості перебігу вагітності. Тому висота стояння матки при визначенні терміну вагітності враховується разом з іншими ознаками (остання менструація, перше ворушіння тощо).

За довжиною плода можна орієнтовно визначити термін вагітності. Вимірювання проводять з допомогою звичайного та-зоміра. Жінка лежить на спині; сечовий міхур має бути спорожненим. Одну браншу тазоміра встановлюють на нижній полюс голівки, другу — на дно матки, де найчастіше знаходяться сід-ниці плода. Визначено, що ця відстань дорівнює половині довжини плода, тому отриману при вимірюванні величину помножують на 2. Від одержаного показника віднімають 3-5 см залежно від товщини черевної стінки. Визначену в такий спосіб довжину плода ділять на 5 і дістають термін вагітності.

Вимірювання голівки плода допомагає додатково уточнити термін вагітності. Гудзички тазоміра встановлюють на найбільш виступних точках голівки, що звичайно відповідають ділянкам чола і потилиці. Лобно-потиличний розмір голівки плода наприкінці VIII міс вагітності (32 тиж) у середньому дорівнює 9,5 см, наприкінці IX місяця (35-36 тиж) — 11 см.

З допомогою ультразвукового дослідження термін вагітності можна визначити вже в першому триместрі. Розміри матки (довжина, передньо-задній, поперечний розміри, периметр, площа, об’єм) зі збільшенням терміну вагітності прогресивно збільшуються. До 6 тиж розміри матки такі ж, як у невагітних жінок. Після 7-го тижня матка збільшується зі швидкістю 7 (6 10) мм/тиж. Товщина міометрія зменшується від 12-15 до 7-10 мм наприкінці І триместру. Більш надійні результати стосовно терміну вагітності можна одержати на підставі вимірювань плідного яйця: його розмір збільшується з 16-18 мм у 5 тиж вагітності до 70-80 мм — у 14-15 тиж із середньою швидкістю 5-8 мм/тиж.

Дуже важливу інформацію про термін вагітності надає ультразвукова фетометрія плода. Визначення розмірів плода має велике значення для оцінки гестаційного віку при невідомому терміні вагітності, а також для зіставлення розмірів при відомому терміні вагітності зі стандартними біометричними показниками. З допомогою ультразвукових апаратів визначають розміри голівки, тім’яно-куприковий розмір, довжину стегнової і великогомілкової кісток, розміри грудної клітки і живота плода.

Візуалізація голівки плода стає можливою наприкінці І триместру вагітності. Найважливішим є біометричний показник, що відбиває розвиток плода, — біпарієтальний (міжтім’яний, великий поперечний) розмір голівки (табл. 3). Зі збільшенням терміну вагітності біпарієтальний розмір голівки (БПР) зростає від 26 мм у 14 тиж до 95 мм — у 40 тиж. Середня швидкість росту цього показника під час вагітності різноманітна: від 13-го до 16-го тижня — 4 мм/тиж, від 17-го до 20-го -3,2 мм/тиж, від 21-го до 24-го — 3 мм/тиж, від 25-го до 28-го — 2,9 мм/тиж, від 29-го до 32-го — 2,5 мм/тиж, від 33-го до 36-го — 2 мм/тиж, від 37-го до 40-го — 1,2 мм/тиж. Надає додаткову інформацію і розширює діагностичні можливості визначення лобово-потиличного розміру голівки, її площі та периметра.

У II триместрі вагітності при ультразвуковому дослідженні чітко візуалізуються ребра і хребет плода. Поперечний розмір грудної клітки збільшується від 28 мм у 14 тиж до 98 мм — у 40 тиж. Також у II триместрі вагітності проводять визначення форми і розмірів живота плода: поперечний розмір живота збільшується з 22 мм у 14 тиж до 118 мм — у 40 тиж.

Таблиця 3. Взаємозв’язок біпарієтального розміру голівки і гестаційного віку плода

БПР,

Термін вагітності (у середньому), тиж

Діапазон

коливань,

БПР,

Термін вагітності (у середньому), тиж

Діапазон

коливань,

10,6

9,6-11,5

23,5

22,7-24,7

10,9

9,9-11,8

23,8

23,0-24,7

11,2

10,2-12,1

24,1

23,3-25,0

11,5

10,5-12,4

24,4

23,7-25,4

11,8

10,8-12,7

24,7

24,0-25,7

12,1

11,1-13,0

25,1

24,3-26,0

12,4

11,4-13,3

25,4

24,6-26,4

12,7

11,7-13,6

25,7

25,0-26,6

13,0

12,0-13,9

26,0

25,3-27,0

13,3

12,3-14,2

26,3

25,6-27,4

13,6

12,6-14,5

26,7

25,9-27,7

13,9

12,9-14,9

27,0

26,3-28,0

14,2

13,2-15,2

27,2

26,6-28,4

14,4

13,5-15,4

27,6

26,9-28,7

14,7

13,8-15,7

27,9

27,2-29,0

15,0

14,1-16,0

28,2

27,5-29,4

15,3

14,4-16,4

28,5

27,9-29,8

15,6

14,6-16,7

28,9

28,2-30,3

15,9

14,9-17,0

29,2

28,5-30,8

16,2

15,2-17,3

29,5

28,8-31,3

16,5

15,5-17,6

29,8

29,2-31,8

16,8

15,8-17,9

30,6

29,5-32,3

17,1

16,1-18,3

31,1

29,8-32,8

17,4

16,4-18,6

31,6

30,0-33,3

17,7

16,7-18,9

32,1

30,5-33,8

18,0

17,0-19,2

32,6

31,1-34,2

18,5

17,3-19,5

33,6

31,6-34,8

19,0

18,2-19,7

33,7

32,1-35,3

19,4

18,5-20,0

34,2

32,7-35,8

19,7

18,8-20,4

34,7

33,2-35,9

20,0

19,2-20,7

35,2

33,7-36,1

20,3

19,5-21,0

35,7

34,2-37,1

20,6

19,8-21,4

36,4

34,7-38,1

20,9

20,1-21,7

37,3

35,3-39,1

21,3

20,5-22,0

38,1

35,8-40,1

21,6

20,8-22,4

38,9

36,9-41,1

21,9

21,1-22,7

39,7

37,6-42,1

22,2

21,4-23,2

40,5

38,3-43,1

22,5

21,7-23,6

41,3

39,0-44,1

22,8

22,1-23,7

42,1

39,6-45,1

23,2

22,4-24,0

42,9

40,3-46,1

Кінцівки плода візуалізуються вже в І триместрі, але окремі кісткові утворення можна виявити тільки в II триместрі вагітності. Динаміка збільшення довжини кісток під час вагітності є важливою характеристикою внутрішньоутробного розвитку плода. Визначення гестаційного віку плода за довжиною стегна є більш точним, ніж за біпарієтальним розміром голівки. Середня довжина стегна, плеча, ліктьової, променевої, малої і великої гомілкових кісток на 14—24-му тижнях вагітності приблизно однакова: 14-16 мм у 14 тиж, 40-46 мм — у 24 тиж. Швидкість росту трубчастих кісток спочатку становить 3 мм/ тиж, потім сповільнюється і наприкінці вагітності дорівнює 1,5 мм/тиж.

Визначення кількох показників при ультразвуковому дослідженні дає змогу підвищити точність діагностики гестаційного віку плода в антенатальному періоді.

Перинатологія, В. М. Запорожан М. Л. Аряєв, 2000