Встречаемость HPV-инфекции за рубежом и в России

Согласно накопленным эпидемиологическим сведениям, встречаемость HPVb здоровых популяциях значительно варьирует в различных этнико-географических регионах и во многом определяется поведенческими, социально-экономическими, медицинскими и гигиеническими стандартами. Как правило, локальные показатели инфицированности папилломавирусами тесно взаимосвязаны с таковыми для других генитальных инфекций (сифилиса, гонореи, хламидиоза, урогенитального микоплазмоза и т. д.) [Тихонова,

1999] . Согласно имеющимся эпидемиологическим сведениям, встречаемость HPV-инфекции среди женщин различных этнико-географических регионов варьирует от 5% до 40% [Schiffman, 1994; Koutsky, 1997; Francoetal., 1999]. Минимальная зарегистрированная частота инфицированности HPV (5%) наблюдается в Испании — стране с низким риском РШМ [Munoz et al., 1996]. Этот показатель несколько выше на Филиппинах (9,2%). В Мексике, Бразилии, Марокко и Парагвае — странах с традиционно высокой заболеваемостью РШМ — 17%, 17%, 20,5%, 20% здоровых женщин соответственно являются носительницами HPV-инфекции [Paoetal., 1994; Munoz et al., 1996; Rolon et al., 2000]. В Аргентине и Гондурасе зараженность генитальными папилломавирусами достигает рекордных цифр и приближается к 40% [Ferrera et al., 1999; Tonon et al., 1999]. Несмотря на высокий социально-экономический и образовательный уровень, частота выявления HPV у здоровых женщин США составляет 26%, а у жительниц Канады — 21,8% [Richardson et al.,

2000] . Эти показатели в 1,5—2 раза превышают уровень HPV-инфицирован ности, отмечаемый в развитых европейских и азиатских странах, таких как Швеция (12.8%), Дания (15,4%) или Япония (10,7%) [Kjaer, Jensen, 1992; Hagmaretal., 1995; Maehamaetal., 2000].

Большинство исследователей отмечают значительное разнообразие типов папилломавирусов, выявляемых в каждой отдельно взятой популяции [Richardson et al., 2000]. Среди здоровых женщин, так же как и у больных РШМ, наиболее часто обнаруживается HPV-16. В 1,5-2 раза реже выявляется HPV-18. Суммарно на долю HPV-16 и -18 приходится 45% от общего числа всех генитальных папилломавирусов. Среди прочих типов HPV, в Европе и США чаще других отмечают HPV-31, -33, -35, в совокупности составляющих около 8% от общей HPV-инфицированности, атакже и HPV-би -11 (9%) [De Sanjoseetal., 1992].

Распределение HPV по типам подвержено определённым этни-ко-географическим колебаниям. Например, для стран Азии характерна относительно высокая встречаемость HPV-52 и -58 [Huang et al., 1997], в то время как на Филиппинах и в странах Латинской Америки несколько увеличена представленность HPV-45 [Munoz et al., 1996]. Выявление региональных особенностей HPV-инфицированности крайне важно для оптимизации программ по диагностике и профилактике папилломавирусного но-сительства.

Несмотря на очевидную социальную значимость сведений о распространённости папилломавирусов, HPV-носительство в России практически не подвергалось объективным оценкам. Более того, в случае нашей страны даже приближённое прогнозирование картины HPV-эпидемиологии представляется крайне затруднительным. Действительно, с одной стороны, многие медико-социальные особенности Российской Федерации (высокий образовательный уровень, общедоступность здравоохранения, активное планирование семьи, относительно поздний возраст первых родов и т. д.) сходны с таковыми в Европе и США. С другой стороны, хотя в отношении России абсолютно отсутствуют какие-либо научные сведения об особенностях репродуктивного поведения, косвенные факты указывают на высокий риск передачи генитальных инфекций [Тихонова, 1999]. Многочисленные газетные публикации и отдельные медицинские статьи справедливо упоминают тот факт, что обсуждение проблем сексуального воспитания долгое время считалось «неуместным» для образовательных, медицинских и научно-исследовательских сфер. Исследования, выполненные в соответствии с требованиями современной науки, стали появляться лишь совсем недавно. В частности, опросы небольших групп городских подростков показали низкий уровень знаний о репродуктивной гигиене, сочетающийся со значительным промискуитетом. Однако эти публикации не могут быть экстраполированы на всё общество в целом, так как они концентрировались лишь на определённых категориях населения. Значительно более достоверными представляются выводы об игнорировании современных способов контрацепции, основанные на исключительно высокой частоте абортов в Российской Федерации [Popov, 1991]. Подобные факты косвенно свидетельствуют о пренебрежении к репродуктивному здоровью. Сочетание перечисленных особенностей позволяет предположить высокую встречаемость бессимптомных генитальных инфекций, включая HPV-носительство. Однако адекватные лабораторные исследования, посвященные этому вопросу, до сих пор не проводились, поэтому мы предприняли попытку оценить встречаемость HPV у здоровых женщин России на примере популяции Санкт-Петербурга. Наши

исследования выявили достаточно высокую встречаемость HPV (29%), что указывает на высокую актуальность данной проблемы в отечественных условиях. Интересно, что многолетняя изоляция России практически не отразилась на распределении HPV по типам; действительно, представленность генотипов HPVy здоровых женщин Санкт-Петербурга в целом соответствует таковой в Европе [Alexandrova et al., 1999; Александрова и др., 2000].

Молекулярная онкология, клинические аспекты, Е.Н. Имянитов, К.П. Хансон