Диагностика вирусных инфекций как способ идентификации групп повышенного онкологического риска

Вирусная теория рака длительное время доминировала среди остальных онкологических гипотез. Однако эксперименты конца 70-хх гг. XX века убедительно доказали, что вирусы не имеют никакого отношения к этиологии подавляющего большинства типов опухолей у человека. Тем не менее в последующие 20 лет был выявлен ряд исключений из этого правила. В частности, к настоящему моменту научно подтверждены ассоциации между папилломавирусами и раком шейки матки, вирусом Эпштейна — Барр и некоторыми видами лимфом и назофарингеальных карцином, вирусами гепатита и раком печени и т. д. [zur Hausen, 1999]. Наибольшей практической значимостью обладают исследования последнего десятилетия, установившие причастность папилломавирусов (Human papillomaviruses — HPV) к возникновению рака гениталий [Хансон, Имянитов, 2002; Villa, 1997].

HPV являются условно-патогенными вирусами, т. е. в большинстве случаев их носительство протекает бессимптомно. Однако при неблагоприятном стечении (пока неизвестных) обстоятельств HPV инициируют процесс злокачественной трансформации. Папилло-мавирусы представляются основным этиологическим агентом рака шейки матки (РШМ) — наиболее частой опухоли репродуктивного тракта у женщин [Villa, 1997]. Встречаемость бессимптомной HPV-инфекции исключительно высока: наши собственные исследования показали, что около 30% здоровых посетительниц гинекологических консультаций заражены папилломавирусами [Alexandrova et al., 1999]. Нужно оговориться, что онкологическую опасность представляет не носительство как таковое, а хронизация этого процесса, наблюдающаяся несколько реже — примерно у 5—10% женщин [Schiffman, 1994; Villa, 1997]. В любом случае HPV-тестирование имеет чрезвычайную социальную значимость, так как позволяет надёжно выделить группы высокого риска РШМ. Известно, что для РШМ характерна строгая стадийность развития, причём возникновению злокачественной опухоли предшествует относительно длительный этап предракового поражения. Следовательно, выявление групп с онкологической предрасположенностью, которое позволяет сконцентрировать клинические превентивные мероприятия на относительно узких группах пациенток, может существенно увеличить эффективность детекции опухолей шейки матки на ранних, дозло-качественных стадиях [Southern, Herrington, 1998].

В заключение следует подчеркнуть, что наиболее достоверным методом диагностики HPV является молекулярно-генетический метод — полимеразная цепная реакция. HPV-тестирование доступно в отечественных условиях и рутинно применяется многими современными гинекологическими учреждениями [Хансон, Имянитов, 2002; Alexandrova et al., 1999].

Вопросы, касающиеся HPV-тестирования, подробно обсуждены в отдельной главе настоящей монографии (см. ниже).

Молекулярная онкология, клинические аспекты, Е.Н. Имянитов, К.П. Хансон