8.5. Дифференциальная диагностика хронических гастритов.

Необходимость выделения такого раздела обусловлена несколькими причинами, прежде всего клинические проявления гастрита скудны и используя только клини

Таблица 8.4. Критерии диагностики HP ассоциированного и аутоиммунного хронических гастритов.

Критерии

HP-ассоциированный хронический гастрит

Аутоиммунный хронический гастрит

П риемущественная локализация

антрум

дно,тело

Воспаление

выражено, гастрит активный

не выражено

Наличие эрозий

очень часто

редко

есть

Антитела к париетальным клеткам

есть

Антитела к внутреннему фактору

есть

Гипергастринемия

незначительная или уровень гастрина в норме

выражена

Развитие В12-дефицитной анемии

есть

Г ипоацидность

любой тип секреции

выражена

Сочетание с язвенной болезнью

очень часто

крайне редко

Таблица 8.5. Основные дифференциально диагностические критерии антральной и диффузной стадий HP ассоциированного хронического гастрита.

Критерии

антральная стадия

диффузная стадия

Возраст

чаще молодой

чаще зрелый, пожилой

Объективные

проявления

нередко язвенно-подобная симптоматика: периодические боли, часто голодные, изжога, иногдаотрыжка кислым

общая слабость, чувство тяжести, полноты, тупая боль в подложечной области, неприятный вкус во рту, снижение аппетита,тошнота, отрыжка воздухом,неустойчивый стул

Результаты

пальпации

живота

локальная болезненность в пило-родуоденальной зоне

диффузная болезненность в эпи-гастрии

Результаты эндоскопического исследования

на фоне пятнистой гиперемии и отека антрального отдела нередко видны подслизистые кровоизлияния и эрозии, антральныйстаз, спазм привратника

бледность, истончение, сглаженность слизистой антрального отдела и тела желудка, просвечивание сосудов

Результаты гистологического исследования

активный антральный гастрит, множество HP на поверхности ив глубине ямок

атрофия железистого эпителия, кишечная метаплазия, незначительное количество HP, минимальная активность

ческие данные правильный диагноз поставить трудно, а в большинстве случаев и невозможно, поскольку диагноз гастрита диагноз морфологический. С другойстороны для диагностики используются различные методы, а точнее сказать ихкомбинация, каждый метод использует свои критерии для диагностики хронического гастрита. В связи с этим мы и решили посвятить этот небольшой раздел таким критериям.

Безусловно основной задачей является определение того, какой гастрит имеется у больного. Практически этот вопрос связан с диагностикой HP ассоциированного хронического гастрита и аутоиммунного хронического гастрита. В таблице 8.4мы приводим критерии их диагностики.

При диагностике HP ассоциированного хронического гастрита целесообразно выделять две его стадии: антральную (раннюю) и диффузную (позднюю) (73).Это связано с тем, что на определенном этапе HP инфекции, спустя длительныйсрок после инфицирования, атрофические процессы начинают превалировать надвоспалительными, и заболевание представляет собой уже новую сущность, требует изменений в тактике лечения и оценке прогноза. Основные критерии для диа-гностки этих стадий показаны нами в Таблице 8.5.

Диффузную стадию HP ассоциированного хронического гастрита иногда приходится дифференцировать с гастритом А + В. Как видно из названия, этот гастрит сочетает в себе признаки двух типов гастритов. Основные критерии — наличие HP, атрофии железистого эпителия, антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору.

Другие типы хронических гастритов встречаются значительно реже вышеупомянутых, и их диагностика прежде всего основана на ланных морфологического исследования.

Литература.

1. Григорьев П.Я.,Агрба В.З..Исаков В.А.,Степанов А.В. Некоторые особенности эндоскопической диагностики язвенной болезни и хронического гастрита, ассоциированных с Campylobacter pylori.- Тер.архив.-1989.-№11.-с.65-69.

2. McMullen L., Walker M.M.,Bain L.A. et al. Histological identification of Campylobacter using Gimenez technique in gastric antral biopsies.-J. Clin. Pathol.-1987.-v.40.-p.464-465.

3. Marshall B.J.,Armstrong J.A.,Francis G.J. et al. Antibacterial action of Bismuth in relationto Campylobacter pylori colonization and gastritis.-Digestion.-1987.-v.37.-Suppl.2.- p.16-30.

4. Prakash C.,Marshall B.,Barret L. et al. Transportation media for gastric biopsies to isolateCampylobacter pylori.- Amer. J.Gastroenterol.-1987.-v.82.-p.55.

5. Hartmann D.,von Graevenitz A. A note on name, viability and urease tests of Campylobacterpylori.- Eur. J.Clin. Microbiol.- 1987.-v.6.-p.82-83.

6. Goodwin C.S.,Blincow E.D..Warren J.R. et al. Evaluation of cultural techniques forisolating Campylobacter pyloridis from endoscopic biopsies of gastric mucosa.-J. Clin.Pathol.-1985.- v 38 -p.1127-1131.

7. Faoagali J.,Troughton D.,Aitken J.,Gwynne J. Campylobacter-like organisms in gastricbiopsies: a Christchurch study.- N.Z. Med. J.-1986.-V.99.-p.50-52.

8. Westblom T.U.,Midkiff B.R.,Madan E. et al. Improved isolation of Campylobacter pylorifrom gastric biopsies using a biphasic transport media.-Gastroenterology.-1988.-v.94.-p.A494.

9. Westblom T.U.,Barthel J.S.,Havey A.D. et al. Long term freeze storage of Campylobacterpyloridis.-J. Clin. Pathol.-1987.-v.40,- p.353.

10. Langenberg W.,Rau\vs E.A.J.,Widjojokusumo A. et al. Identification of Campylobacterpyloridis isolates by restriction endonuclease DNA analysis.- J. Clin. Microdiol.-1986.-v.24.-p.414-417.

11. Goodwin C.S. Campylobacter pylori: detection and culture. In: Rathbone B.J.,Heatley R.V.(eds) Campylobacter pylori and gastroduodenal disease.-Blackwell.-Oxford, 1989.-p.60-62.

12. Queiroz D.,Mendes E.,Rocha G. Indicator medium for isolation of Campylobacter pylori.-J. Clin. Microbiol.- 1987.- v.25.- p.2378-2379.

13. Ribeiro C.D.,Gray S.3. Long term freeze storage of Campylobacter pyloridis.-J. Clin.Pathol.-1987.-v.40.-p. 1265.

14. Buck G.E.,Smith J.S. Medium supplementation for growth of Campylobacter pyloridis.- J.Clin. Microbiol.- 1987.- v.25.- p.597-599.

15. Morgen D.R..Freedman R.,Depew C.E.,Kraft W.G. Growth of Campylobacter pylori in liquid media.- J. Clin. Microbiol.- 1987,-v.25.-p.2123-2125.

55. Klein P.D.,Graham D.Y. Detection of Campylobacter pylori by the C-urea breath test.- In:Rathbone B.J.,Heatley R.V. (eds) Campylobacter pylori and gastroduodenal disease.-Blackwell.-Oxford,1989.-p.94-105.

56. Schoeller D.A.,Klein P.D. A microprocessor controlled mass spectrometer for fullyautomated purification and isotopic analysis of breath CO .-Biomed. Mass. Spectrom.-1979.-v.6.- p.350-355.

57. Haycock G.,Chir B.,Schwartz G.,Wisotsky D. Geometric method for measuring body surfacearea: a height-weight formula validated in infants, children and adults.- J. Pediatr.- 1978.-v.93.-p.62-66.

58. Guolong L.,Jizong W.,Zhenhua Z.,Yanglong M. Detection of Helicobacter pylori infectionin humans using N-urea method.-Rev. Esp. Enf. Digest.- 1990,- v.78.- Suppl.l.- p.22-23.

59. Wyatt J.I.,Rathbone B.J. Immune response of the gastric mucosa to Campylobacter pylori.-Scand. J.Gastroenterol.-1988.-v.23.- Suppl. 142.-p.44-49.

60. Stacey A.R.,Newell D.G. Local and systemic antibody responses during Helicobacter pyloriinfections.- Rev. Esp. Enf. Digest.- 1990.- v.78.- Suppl.l.- p.6.

61. Newell D.G.,Stacey A.R. Serology of Campylobacter pylori.- In: Rathbone B.J.,HeatleyR.V. (eds) Campylobacter pylori and gastroduodenal disease.-Blackwell.-Oxford, 1989.-p.74-82.

62. Perez-Perez G.,Dworkin B.,Chodos J.,Blazer M. Campylobacter pylori antibodies inhumans.-Ann. Intern. Med.-1988.-v.109.- p.11-17.

63. Newell D.G.,Johnston B.J.,AU M.H.,Reed P.I. An enzyme-linked immunosorbent assay forthe serodiagnosis of j Campylobacter pylori associated gastritis.-Scand.J.Gastroenterol.-1988.- v.23.-Suppl. 142.-p.53-57.

64. Newell D.G.,Stacey A.R. Antigens for serodiagnosis of Campylobacter pylori infection.-Gastroenterol. Clin. Biol.- 1989.-v.l3.-p.37B-41B.

65. Newell D.G. Identification of the outer membrane proteins of Campylobacter pyloridis andantigenic cross-reactivity between C.pyloridis and C.jejuni.- J. Gen. Microbiol.- 1987.-v.133.- p.163-170.

66. Newell D.G.,Lee A.,Hawtin P.R. et al. Antigenic conservation of the ureases of spiral- andhelical-shaped bacteria colonising the stomach of men and animals.- FEMS Microbiol.Letts.-1989.-v.65.-p. 183-186.

67. Hirschl A.M.,Rotter M.L. Serodiagnosis of Helicobacter pylori infections: siutability ofvarious antigen preparations.- In: Malfertheiner P.,Ditschuneit H. (еде) Helicobacter pylori,gastritis and peptic ulcer.-Springer.-Berlin, 1990.-p. 141-146.

68. Evans D.,Evans E..Graham D..Klein D. A sensitive and specific serological test for detectionof Campylobacter pylori infection.-Gastroenterology.-1989.-v.96.-p.1004-1008.

69. Morris A..Nicholson G. Campylobacter pylori: human ingestion studies.- In: RathboneB.J.,Heatley R.V. (eds) Campylobacter pylori and gastroduodenal disease.- Blackwell.-Oxford,1989.- p.185-189.

70. Weil J. Bell G. Detection of Campylobacter pylori by the C-urea breath test.-Ibid.-p.83-93.

71. Sobala G. Possible clinical uses of serology of Helicobacter pylori.- In: MalfertheinerP.,Ditschuneit H. (eds) Helicobacter pylori, gastritis and peptic ulcer.-Springer.-Berlin,1990.-p. 147-153.

72. Sobala G.,Rathbone B..T_,Shallcross T. et al. Evaluation of a clinical role for serology toH.pylori.-Ibid.-p. 154-158.

73. Григорьев П.Я..Исаков B.A.,Яковенко Э.П. Хронический гастрит: современные представления о патогенезе, клинике и лечении.- Тер.архив.- 1989.- №2.- с. 142-152.

Хронический гастрит, Л.И. Аруин, 1993