ОПУХОЛИ почки

Классификация, встречаемость и факторы риска

Под термином «рак почки» принято подразумевать так называемые почечно-клеточные карциномы (ПКК; renal cell carcinoma; RCC), происходящие из клеток паренхимы данного органа. Помимо почечно-клеточных карцином, составляющих подавляющую часть онкологических заболеваний почки, изредка встречаются опухоли почечной лоханки и саркомы (опухоли Вилмса, Wilms tumors). Последние поражают исключительно детей, причём до 90% опухолей Вилмса диагностируется у пациентов моложе 5 лет.

Ранее предполагалось, что почечно-клеточные карциномы берут своё происхождение из надпочечников, поэтому эту категорию новообразований называли гипернефромами. В настоящее время принято выделять несколько разновидностей ПКК. Наиболее часто (в 70-80% случаев ПКК) наблюдается светлоклеточный (непапиллярный) тип опухоли (clear-cell RCC). Предполагается, что светлоклеточные ПКК возникают из проксимальных отделов почечных канальцев. Другой типичной разновидностью ПКК (10-15% случаев) являются папиллярные карциномы почек; многие папиллярные ПКК отличаются относительно благополучным течением. Хромофобные опухоли составляют 5% ПКК и также характеризуются неплохим прогнозом. Карциномы собирающих отделов почечных канальцев встречаются достаточно редко (менее 1% ПКК) и представляют собой наиболее агрессивную разновидность новообразований данной локализации [Marteletal., 2003; Pantucketal., 2003; Motzeretal., 2004].

Почечно-клеточные карциномы составляют примерно 3% от всех онкологических заболеваний у взрослых. Встречаемость ПКК возрастает примерно на 2,5% ежегодно. Индивидуальный риск ПКК составляет 0,8-1,4%, в зависимости от пола и представленности

5 Чак 3956

ЕН. Имянитов, К.П. Хансон

факторов риска. Прирост заболеваемости ПКК по крайней мере отчасти связан с широким внедрением объёмных методов исследования (ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии, ядерно-магнитного резонанса), позволяющих обнаруживать небольшие, бессимптомные новообразования. Однако частота запущенных форм ПКК также продолжает увеличиваться, что указывает на существование «истинного» прироста заболеваемости [Martel, Lara, 2003; Linehan, Zbar, 2004].

Наибольшая частота ПКК отмечается в странах Северной Америки и Скандинавии. Редкая встречаемость почечно-клеточных карцином присуща странам Южной Америки, Азии и Африки. Мужчины болеют ПКК примерно в два раза чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 50—70 лет; при наследственном характере патогенеза опухоль может возникать существенно раньше, зачастую у людей моложе 40 лет [Martel, Lara, 2003].

Известные факторы риска позволяют лишь отчасти объяснить вариации во встречаемости ПКК. Наиболее воспроизводимые данные получены в отношении курения: предполагается, что эта привычка увеличивает вероятность возникновения заболевания примерно в 2 раза, причём наибольшей опасности подвергаются «заядлые» курильщики. Почечно-клеточная карцинома также ассоциирована с избыточным весом. Повышенная встречаемость ПКК наблюдается при злоупотреблении пищей животного происхождения, в то время как люди со склонностью к вегетарианскому характеру питания болеют ПКК реже. Риск ПКК несколько возрастает при применении эстрогенов. Контакт с различными химикатами, прежде всего на производстве, также может способствовать возникновению ПКК. Существуют данные о взаимосвязи между наличием артериальной гипертонии и увеличенной вероятностью ПКК. Риск ПКК резко возрастает при терминальных стадиях почечной недостаточности; успехи гемодиализа сделали соответствующие клинические ситуации совместимыми с жизнью, что привело появлению новой этиологической категории почечно-клеточных карцином [Martel, Lara, 2003; Motzer et al., 2004].

ПКК характеризуются довольно плохим прогнозом: 5-летняя выживаемость отмечается лишь у 40% пациентов с опухолями почки, в то время как при других урологических новообразованиях

(опухолях простаты, мочевого пузыря) этот показатель находится в районе 20%. Подобная статистика связана с тем, что единственным эффективным методом лечения ПКК является хирургический. ПКК практически не чувствительны ни к традиционной химиотерапии, ни к радиотерапии. Некоторые ПКК сохраняют определённую им-муногенность, что объясняет существование самопроизвольных ремиссий и даже регрессов заболевания, а также в отдельных случаях позволяет наблюдать впечатляющую эффективность лечения высокими дозами интерлейкина-2 (IL-2) [Kim et al., 2003; Martel, Lara, 2003; Atkins et al., 2004a; Atkins et al., 2004b; Lam et al., 2004; Linehan et al., 2004; Motzer et al., 2004].

Молекулярная онкология, клинические аспекты, Е.Н. Имянитов, К.П. Хансон