8.4. ПОРУШЕННЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦІЇ

Злоякісна гіпертермія — дуже небезпечне ускладнення, що розвивається під час або безпосередньо після операції внаслідок порушення обміну речовин. Трапляється рідко, частіше після введення де-поляризуючнх міорєлаксантів, а також

Ускладнення в анестезіологічній практиці 135

адреноміметиків, аналептиків у здорових людей молодого віку. Пов’язана з розладом функції центру терморегуляції, перевищенням теплотворення над тепловіддачею. Смертність внаслідок цього ускладнення становить понад 70 %.

Клінічна картина. Швидке прогресуюче зростання температури тіла (понад 40 *С), ригідність м’язів, тахікардія, порушення ритму серця, гіпервеїггиляція, ціаноз, оністотонус, лівошлуночкова недостатність серця. При дослідженні крові виявляються тяжкий метаболічний ацидоз, гіперкаліємія, гіперглікемія, порушення системи згортання крові, гемоліз.

Інтенсивна терапія: негайне припинення введення загальних анестетиків, гіпервеїггиляція 100 % киснем, зниження температури тіла, фізичне охолодження, корекція ацидозу та електролітного обміну, проведення невровегетативиої блокади за допомогою дроперидолу, корекція гіповолемії, у разі розвитку ГНС — введення серцевих глікозидів, олігурії — ла-зиксу або маніту, тахікардії — лідокаїну гідрохлориду (1 — 1,5 мг/кг). Важливим лікувальним засобом е внутрішньовенна інфузія дантролену (0, 25 мг/кг).

Профілактика І своєчасна діагностика полягають у ретельному опитуванні хворого перед операцією (відомості про раптову смерть родичів під час операцій або в ранній післяопераційний період), вимірюванні температури тіла під час операції. Слід пам’ятати, що значне підвищення температури тіла може бути ознакою розвитку злоякісної гіпертермії.

Саоатанна гіпотермія виникає внаслідок підвищення тепловіддачі за відносно низької температури повітря в операційній, іифузії холодних розчинів, частіше на фоні блокади центру терморегуляції. Небезпека її полягає в тому, що після наркозу різко збільшується потреба організму в кисні й теплоутворенні. У зв’язку з цим виникає озноб, спазм судин, метаболічний ацидоз.

Профілактика: підтримання оптимальної температури повітря в операційному залі, внутрішньовенне введення підігрітих розчинів, поглиблення наркозу

до стадії 1І1|—ІІІ2, проведення невровеге-тативної блокади.

Інтенсивна терапія: зігрівання хворого, корекція гіповолемії підігрітими до температури тіла розчинами, вдихання підігрітої киснево-повітряної суміші, введення 10 мл 25 % розчину магнію сульфату внутрішньовенно.

Анестезіологія та інтенсивна терапія. Чепкий Л.П., Новицька-Усенко Л.В., Ткаченко Р.О.