_ /U»»*

ПРЕДИСЛОВИЕ

Публикация основательного руководства, посвященного проблеме/гастрита, является весьма актуальной. Действительно, растет интерес все^.большего числа врачей и исследователей к сложным проблемам воспалительных заболеваний желудка. Гастрит — всемирнная проблема огромной важности. Повсеместное использование эндоскопии и биопсии подтверждает широкое распространение гастрита. Недавнее признание Helicobacter pylori в качестве ведущей причины гастритавзволновало мир гастроэнтерологов. Оказывается, что это микробиологическоеоткрытие имеет важное значение не только для проблемы язвенной болезни, нои в конечном итоге играет роль в понимании канцерогенеза в желудке следующимпутем: воспаление — атрофия — металлазия — дисплазия. Открытие Helicobacterpylori явилось одной из ведущих предпосылок, которые привели к созданию новойСиднейской классификации гастритов. Кроме того имеется множество других интереснейших воспалительных изменений в желудке, таких как лимфоцитарный гастрит, медикаментозные повреждения слизистой, эозинофильный, гранулематозный, гиперпластический гастрит и др. Эта монография в деталях освещает все аспекты гастрита, содержание которой основывается на исключительных знанияхи опыте работы авторов в данной области. Книга снабжена большим иллюстративным материалом, пояснающим различные гистологические проявления гастритов согласно их нозологической сущности, принятой в настоящее время медицинским миром. На протяжении всей монографии, там где это необходимо,приводятся ссылки на современные гистологические и гистохимические методики.

Уверен, что эта щедро иллюстрированная монография даст читателью, на настоящий момент, полную объективную картину различных форм гастрита. Читатели узнают как об остром течении, так и об отдаленных повледствиях воспаления слизистой оболочки желудка при различных состояниях. Поэтому эта исчерпывающая книга, посвященная гастриту, настойчиво рекомендуется гастроэнтерологам, гистопатологам, клиницистам и исследователям, интересующимся проблемой воспалительных заболеваний желудка. Проницательные читатели найдут массу сведений, проверенных высоким уровнам научных достижений наших российских коллег.

G.N.J. Tytgat

проф. ТИТГАТ — руководитель отдела гастроэнтерологии и гепатологии Академического медицинского центра в Амстердаме.

Л.И. Аруин, П.Я. Григорьев, В.А. Исаков, Э.П. Яковенко

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Амстердам 1993

© 1993 by Aruin L-,Grigoriev P.,Isakov V., Iakovenko E.

All rights reserved. No part of this publication may be reproduced,translated, stored in retrieval system, or transmitted in any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying,recording or otherwise without the prior permission of copyright owner.

t >1 ДАВЛЕНИЕ

lit юрия изучения гастрита………………………………………………………….. 1

I шиш I. Нормальный желудок………………………………………………….. 7

1.1. Макроскопическая (эндоскопическая) характеристика…………… 7

1.2. Функциональная морфология (Л.И. Аруин)………………………. 8

1.2.1. Поверхностный эпителий……………………………………… 9

1.2.2. Шеечные мукоциты…………………………………………….. 13

1.2.3. Кардиальный и антральный отделы……………………….. 14

1.2.4. Фундальный отдел……………………………………………… 14

1.2.5. Эндокринные клетки…………………………………………… 17

1.2.6. Физиологическая регенерация (клеточное обновление) слизистой оболочки………………………………………………… 21

1.2.7. Собственная пластинка слизистой оболочки……………… 24

1.2.7.1. Иммунная система…………………………………… 24

1.2.7.1.1. Межэпителиальные лимфоциты………. 24

1.2.7.1.2. Клетки, инфильтрирующие собственную пластинку слизистой………………. 27

1.2.7.1.3. Лимфатические узелки (фолликулы)….. 28

1.2.7.2. Кровеносные сосуды…………………………………. 28

1.2.7.3. Лимфатические сосуды………………………………. 28

1.2.7.4. Нервная система……………………………………… 29

1.3. Элементы физиологии желудка……………………………………… 29

1.3.1. Секреторная функция желудка……………………………….. 29

1.3.1.1. Секреция HCL и пепсиногена………………………. 29

1.3.2. Моторно-эвакуаторная функция желудка………………….. 51

1.3.3. Инкреторная функция желудка………………………………. 58

1.3.3.1. Секреция гастрина……………………………………. 58

1.3.3.2. Секреция гистамина………………………………….. 60

1.3.4. Простагландины………………………………………………… 64

1.3.5. Цитопротекция. Секреция бикарбонат ионов. Слизисто-

бикарбонатный барьер и его функция………………………. 68

1.3.6. Микрофлора желудка………………………………………….. 71

Глава 2. Методы исследования структуры и функций желудка………….. 85

2.1. Рентгеновский метод…………………………………………………… 85

2.2. Эндоскопический метод……………………………………………….. 89

2.3. Методы исследования биопсийного материала (Л.И.Аруин)…. 93

2.3.1. Подготовка биоптатов для гистологического

исследования…………………………………………………….. 93

2.3.2. Фиксация и заливка…………………………………………….. 94

2.3.3. Окраска и гистохимические реакции………………………… 94

2.3.4. Количественная оценка изменений слизистой оболочки… 100

2.3.3. Артефициальные изменения слизистой оболочки………… 101

2.4. Исследование функций желудка……………………………………… 103

2.4.1. Исследование секреторной функции………………………… 103

2.4.2. Исследование моторной функции……………………………. 110

2.4.3. Исследование инкреторной функции………………………… 113

Глава 3. Этиология хронического гастрита…………………………………… 120

Глава 4. Эпидемиология хронического гастрита…………………………….. 151

4.1. Распространенность хронического гастрита………………………. 151

4.2. Эволюция хронического гастрита…………………………………… 155

4.3. Некоторые эпидемиологические особенности отдельных типов

хронических гастритов…………………………………………………. 157

Глава 5. Патоморфология и патогенез хронического гастрита (Л.И. Аруин) …………………………………………………………………………. 162

5.1. Классификация………………………………………………………….. 162

5.1.1. Сиднейская система…………………………………………….. 168

5.2. Неатрофический (поверхностный) гастрит………………………… 171

5.3. Атрофический гастрит…………………………………………………. 174

5.4. Активный гастрит……………………………………………………… 194

5.5. Метаплазия слизистой оболочки желудка…………………………. 196

5.5.1. Кишечная метаплазия………………………………………….. 196

5.5.1.1. Полная метаплазия…………………………………… 197

5.5.1.2. Неполная метаплазия………………………………… 198

5.5.2. Пилорическая метаплазия…………………………………….. 201

5.5.3. Реснитчатая метаплазия………………………………………. 202

5.6. Иммуноморфология……………………………………………………. 202

5.6.1. Межэпителиальные лимфоциты……………………………… 202

5.7. Нарушения клеточного обновления в патогенезе хронического

гастрита……………………… 206

5.8. Аутоиммунный хронический гастрит (тип А)…………………….. 208

5.9. Хронический хеликобактерный гастрит (тип В)………………….. 211

‘* 10. Рефлюкс гастрит (тип С)……………………………………………… 219

‘< II Эозинофильный гастрит………………………………………………. 223

4 12. I ранулематозный гастрит……………………………………………. 224

VII. Коллагенозный гастрит……………………………………………….. 233

4.14. Лимфоцитарный гастрит……………………………………………… 234

4.15. Псевдолимфома…………………………………………………………. 236

4.16. Гипертрофические гастропатии………………………………………. 239

S.J7. Кистозный полипозный гастрит…………………………………….. 242

( ниш6.Хронический гастрит и язвенная болезнь (Л.И. Аруин)………… 256

I шиш7.Хронический гастрит и рак желудка (Л.И. Аруин)………………. 265

7.1. Гастрит как предраковое состояние………………………………… 265

7.2. Предраковые изменения……………………………………………….. 269

7.2.1. Кишечная метаплазия………………………………………….. 269

7.2.2. Дисплазия………………………………………………………… 271

7.3. Хронический гастрит и карциноидные опухоли………………….. 277

I лава8.Диагностика хронического гастрита………………………………… 284

8.1. Симптоматологическая диагностика……………………………….. 284

8.2. Эндоскопическая диагностика………………………………………. 286

8.2.1. Эндоскопический раздел Сиднейской системы……………. 287

8.2.2. Эндоскопическая диагностика HP ассоциированного хронического гастрита……………………………………………… 288

8.2.3. Эндоскопическая диагностика аутоиммунного хронического гастрита…………………………………………………… 289

8.2.4. Эндоскопическая диагностика редких форм хронического

гастрита………………………………………………………….. 291

8.3. Лабораторные методы в диагностике хронического гастрита… 291

8.4. Диагностика HP инфекции……………………………………………. 293

8.4.1. Микробиологическая диагностика…………………………… 293

8.4.2. Морфологические методы выявления HP в биопсийном

материале (Л.И. Аруин)………………………………………. 297

8.4.3. Биохимический метод диагностики HP…………………….. 301

8.4.4. Радионуклидные методы диагностики HP………………… 306

8.4.5. Иммунологические методы диагностики HP……………… 309

8.5. Дифференциальная диагностика хронических гастритов……….. 313

Глава 9.Лечение хронического гастрита……………………………………… 319

9.1. Лечение аутоиммунного хроническогогастрита…………………. 319

9.2. Лечение хронического гастрита, ассоциированного с HP……… 322

9.2.1. Де-нол…………………………………………………………….. 328

9.2.2. Комбинированная терапия……………………………………. 337

9.2.3. Симптоматическое лечение…………………………………… 345

Глава 10. Особенности лечения язвенной болезни,сочетанной с хроническим гастритом…………………………………………………………. 351

« «INTENTS

ilt <ni4iI Background………………………………………………………………….. 1

liiiplcr I. Normal stomach……………………………………………………….. 7

1.1. Endoscopic characteristic……………………………………………… 7

1.2. Functional morphology (L. Aruin)………………………………….. 8

1.2.1. Superficial epithelium………………………………………….. 9

1.2.2. Mucous neck cells……………………………………………… 13

1.2.3. Cardia and antrum…………………………………………….. 14

1.2.4. Fundus…………………………………………………………… 14

1.2.5. Endocrine cells…………………………………………………. 17

1.2.6. Physiologic regeneration (cell renewal)……………………… 21

1.2.7. Lamina propria…………………………………………………. 24

1.2.7.1. Immune system………………………………………. 24

1.2.7.1.1. Interepithelial lymphocytes…………….. 24

1.2.7.1.2. Cells, infiltrating lamina propria………. 27

1.2.7.1.3. Lymphatic nodules (foUicules)…………. 28

1.2.7.2. Bloodvessels…………………………………………. 28

1.2.7.3. Lymphatic vessels……………………………………. 28

1.2.7.4. Nervous system………………………………………. 29

1.3. Elements of stomach physiology…………………………………….. 29

1.3.1. Stomach secretion……………………………………………… 29

1.3.1.1. HC1 and pepsinogen secretion……………………… 29

1.3.2. Motor activity of the stomach……………………………….. 51

1.3.3. Endocrine function of the stomach………………………….. 58

1.3.3.1. Gastrine secretion……………………………………. 58

1.3.3.2. Histamine secretion………………………………….. 60

1.3.4. Prostaglandines…………………………………………………. 64

1.3.5. Cytoprotection.Bicarbonate and mucus secretion. Mucus-

bicarbonate barrier and its function…………………………. 68

1.3.6. Microorganisms in the stomach………………………………. 71

Chapter 2. Methods, studying structure and functions of the stomach………. 85

2.1. X-ray…………………………………………………………………….. 85

2.2. Endoscopy………………………………………………………………. 89

2.3. Biopsy (L. Aruin)………………………………………………………. 93

2.3.1. Preparing biopsies to histological examination…………….. 93

Хронический гастрит, Л.И. Аруин