9.2.3. Симптоматическое лечение.

При хроническом активном гастрите, ассоциированном с HP, возникает ряд нарушений функций желудка, которые требуют отдельной коррекции. Подробно эти нарушения были нами описаны в главе, посвященной диагностике. Мы остановимся лишь на нескольких нарушениях, наиболее важных с нашей точки зрения.В начальной стадии заболевания, когда процесс локализуется приемущественно вантральной части желудка довольно часто преобладает язвенно-подобная симптоматика, обусловленная гиперсекрецией HCL и гипермоторикой антрума. В данном случае оправданы подходы к лечению, используемые при язвенной болезнис локализацией язв в пилородуоденальной зоне (см.соответствующую главу). Впоздней, диффузной стадии заболевания, когда воспалительный процесс распространяется в тело желудка, развивается атрофия слизистой оболочки в теле желудка, снижается секреция HCL, то начинают преобладать симптомы кишечнойдиспепсии и развивается гипомоторика антрума. В такой ситуации следует назначать лечение как для аутоиммунного хронического гастрита. Но это лечение нив коем случае не заменяет антибактериальной терапии, а является дополнительным. Только антибактериальная терапия способна в итоге устранить причины,вызывающие данные симптомы и изменить течение атрофических процессов в

слизистой оболочке желудка. Так, после адекватной антибактериальной терапии отмечали статистически достоверное уменьшение диспепсических симптомов, утех больных, которым симптоматическое лечение не помогало,либо давало несущественный эффект (74). Более того у больных с помощью такой терапии удалосьдобиться регрессии атрофических изменений слизистой оболочки желудка, что дооткрытия HP считалось принципиально невозможным (75). Показано также, чтоадекватная антибактериальная терапия на ранних стадиях заболевания способнастатистически достоверно снижать как секрецию HCL, так и содержание гастринав сыворотке крови (76), причем этот эффект сохраняется до тех пор, пока не происходит повторное заражение или рецидив HP-инфекции. В целом ориентироваться надо на этиопатогенетическую, антибактериальную терапию, а если ее эффект не наступает в кратчайшие сроки или симптомы беспокоящие больного выражены, тогда к ней следует подключить симптоматическое лечение.

Заключая раздел, посвященный лечению хронического активного гастрита,ассоциированного с HP хотелось бы сказать, что успешным его лечение может быть только, если оно адекватно и своевременно.

Литература.

1. McNulty С.А.М.,Dent J.C. Susceptibility of Campylobacter pylori to twenty-one an-timicrobal agents.- Eur. J.Clin. Microbiol. Infect. Dis.-1988.-V-7.-p.566-569.

2. Rauws E.A.J.,Langenberg W.Houthoff H.J. et al. Campylobacter pyloridis-associatedchronic active antral gastritis. A prospective study of its prevalence and the effects of antibacterial and antiulcer treatment.-Gastroenterology.-1988.- v.94.-p.33-40.

3. Gilman R.,Leon-Barua R.,Ramirez-Ramos A. et al. Efficacy of nitrofurantoin in the treatment of antral gastritis associated with Campylobacter pyloridis.-Gastroenterology.-l986.-v.92.- p.1405.

4. McNulty C.A.M.,Gearty J.C.,Crump B. et al Campylobacter pyloridis and associatedgastritis: investigator blind, placebo controlled trial of bismuth salicylate and eritromycinethylsuccinate.-Br. Med. J.-1986.-v.293.-p.654-649.

5. Glupczynski Y.,Labbe M.,Burette A. et al Treatment failure of ofloxacin in Campylobacterpylori infection.-Lancet.-1987.- v.l.-p.l096.

6. Hirschl A.M.,Stanek G. .Rotter M. et al. Campylobacter pyloridis: frequency of occurrance,serology and susceptibility to antibiotics and ulcer drugs.-In: Kaijser B.,Falsen E. (eds) Campylobacter IV.-Gotterna.-Kungalv, 1988.-p.363-364.

7. McNulty C.A.M.,Dent J.C.,Ford G.A..Wilkinson S.P. Inhibitory antimicrobal concentrations against Campylobacter pylori in gastric mucosa.- J. Antimicrobiol. Chemother.- 1988.-v.22.- p.729-738.

8. McNulty C.A.M. Bacteriological and pharmacological basis for the treatment of Campylobacter pylori infection.- In: Rathbone B.J.,Heatley R.V. (eds) Campylobacter pylori andgastroduodenal disease.-Blackwell.-Oxford, 1989.-p.209-216.

9. Bayerdorffer E.,Kasper G..Sommer A.,Ottenjann R. Ofloxacin therapy of Campylobacterpylori positive ulcers.-In: Kaijser B.,Falsen E. (eds) Campylobacter IV.-Gottema.-Kungalv,1988.- p.372-373.

10. Goodwin C.S.,Marshall BJ.,Blincow E.D. et al. Prevention of nitroimidazole resistance inCampylobacter pylori by coadministration of colloidal bismuth subcitrate: clinical and invitro studies.-J. Clin. Pathol.-1988.-v.41.-p.207-210.

11. Swahn A. Gastrointestinal absorbtion and metabolism of two S-labelled ampicillin esters.-Eur. J.Clin Pharmacol.-1976.- v.9.-p.299-306.

12. Borody T.,Cole P.,Noonan S. et al. Long-term Campylobacter pylori reccurance posteradication.-Gastroenterology.-1988,- v.94.-p. A34.

13. Borsch G.,Mai U.,Opferkuch W. Oral triple therapy (OTT) may effectively eradicate Campylobacter pylori in man: a pilot study.-Gastroenterology.-1988.-v.94.-p. A44.

14. Caekenberghe D.L.,Breyssens V.J. In vitro synergistic activity between bismuth subcitrateand various antimicrobal agents against Campylobacter pyloridis.-Antimicrob AgentsChemother.- 1987.-v.31.-p.1429-1430.

15. Lee S.P. A potential mechanism of action of colloidal bismuth subcitrate; diffusion barrierto hydrochloric acid.- Scand. J.Gastroenterol.-1982.-v.l7.-Suppl.80.-p.17-21.

16. Soutar R.L.,Coghill S.B. Interaction of tripotassum dicitrato bismuthate with macrophagesin the rat and in vitro.- Gastroenterology.-1986.-v.91.-p.84-93.

17. Coghill S.B. Experimental studies using colloidal bismuth subcitrate;possible modes of ac-tion.-In: Proceedings of an international symposium organised under the auspices of theuniversity of Cairo. Pathogenesis and treatment of pepetic ulcer disease.-Excerpta Medica.-Cairo, 1985.-p.7-12.

18. Tasman-Jones C.,Maher C.,Thomsen L. et al. Mucosal defences and gastroduodenaldisease.-Digestion.-1987.-v.37.-Suppl.2.- p.1-7.

19. Hollanders R.B.,Morrissey S.M.,Mehta J. Mucus secretion in gastric ulcer patients treatedwith tripotassum dicitrato bismuthate (De-nol).-Brit. J.Clin. Pract.-1983.-v.37.-p. 112-114.

20. Roberts N.B.,Taylor W.H. The effect of tripotassum dicitrato bismuthate (De-nol) upon theindividual human pepsins.- Scand. J.Gastroenterol.-1982.-v.l7.-Suppl.78.-p.ll4.

21. Stiel D..Peters T.J. Tripotassum dicitrato Bismuthate (De-nol) binds conjugated bile acids invitro — a possible mechanism in gastric ulcer healing.-Proc. Aust. Soc. Med.Res.-1983 .-v. 16.-p. 18

22. Estela R.,Feller A.,Backhouse C. et al. Effectos del subcitrato de bismuto coloidal e hidrox-ido de aluminio sobre los niveles gastricos у duodenales de prostaglandina E .- Rev. Med.Chil.-1984.-v. 112.-p.975-981.

23. Hall D.W.R.,van der Hoven W.E. Gastric mucosa protective effects of colloidal bismuth subcitrate (De-nol).-Inter. J.Tissue Reactions.-1987.-v.9.-p.427-432.

24. Crampton J.R.,Gibbons L.C.,Rees W.D.W. Effect of certain ulcer-healing agents on amphibian gastroduodenal bicarbonate secretion.-Scand. J.Gastroenterol.-1986.-v.21.-Suppl.l25.-p.113-116.

25. Konturek S.J.,Bilski J.,Kwiecien N. et al. De-nol stimulates gastric and duodenal alkalinesecretion through prostaglandin dependent mechanism.-Gut 1987.-v.28.-p.l557-1563.

26. Konturek S. J.,Radecki T.,Piastucki L.Drozdowicz D. Advances in the understanding of themechanism of cytoprotective action by colloidal bismuth subcitrate.-Scand.J.Gastroenterol.-1986.- v.21.-Suppl,122.-p.6-10.

65. Burette A. .Glupczynski Y. Evaluation of four short-term amoxicillinntinidazole regimens foreradication of Helicobacter pylori.- Rev. Esp. Enf. Digest.- 1990.- v.78.- Suppl.l.- p.94-95.

66. Carrick J.,Daskalopoulos G.,Mitchell H.,Lee A. Successful eradication of H.pylori infectionprevents reccurance of duodenal ulceration.- Rev. Esp. Enf. Digest.- 1990.- v.78.- Suppl. 1.-p. 122-123.

67. Patchett S.,Beattie S.,Keane C..O’Morain C. Treatment of H.pylori associated PUD. A safeand effective regime.- Rev. Esp. Enf. Digest.- 1990,- v.78.- Suppl.l.- p.123.

68. De Koster E..Burette A.,Nyst J-F. et al. H.pylori treatment: the macrolide trial: one weekerythromycin + CBS + omeprazole.- Rev. Esp. Enf. Digest.-1990,- v.78.- Suppl. 1,- p. 118-119.

69. De Koster E.,Nyst J-F.,Glupczynski Y. et al. H.pylori treatment:one week

CBS-’omeprasoPamoxycillinhninocyclin.- Rev. Esp. Enf. Digest.- 1990.- v.78.- Suppl. 1.-

p.118.

70. Lamouliatte H.,Bernard P.,Boulard A. et al. Controlled study of omeprasol-amoxicillin-tinidazole vs ranitidine-amoxicillin- tinidazole in Helicobacter pylori. Associated duodenalulcers preliminary results.- Rev. Esp. Enf. Digest.- 1990,- v.78.- Suppl.l.- p.101.

71. Григорьев П.Я..Исаков В.А.,Яковенко Э.П. и др. Опыт лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Campylobacter pylori, сочетанием антисе-креторных и антибактериальных средств.-Клин.мед.-1989.-№8.-с.52-55.

72. Isakov V.A..Grigoriev P.Y.,Yakovenko Е.Р. Treatment of Helicobacter pylori positiveduodenal ulcers.-Lancet.-1990.- v.2.-p.755-766.

73. Исаков В.А. Опыт лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, антисекреторными и антибактериальными средствами,- Всб: Язвенная болезнь: современные представления об этиологии, диагностике и лече-НИИ.-2МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова.-Москва,1990.-с.107-114.

74. Borody T.J.,Carrie J.,Hazell S.L. Symptoms improve after the eradication of gastric Campylobacter pyloridis.-Med. J.Austral.-1987.-v.146.-p.450-451.

75. Vincent P.,Lamouliatte H.,Darchis I. Evolution of gastritis after H.pylori eradication.- Rev.Esp. Enf. Digest.- 1990.- v.78.- Suppl.l.- p.79.

76. Levi S.,Beardshall K.,Swift I. et al. Antral Helicobacter pylori, hypergastrinemia, andduodenal ulcers: effect of eradicating the organism.-Brit. Med. J.-1989.-V.299.-p.1504-1505

Хронический гастрит, Л.И. Аруин, 1993